Uma das características da Medicina que perdurará provavelmente para sempre é a necessidade de revisão de seus conceitos, métodos e resultados. Só assim será possível revelar o melhor tipo de tratamento para as mais variadas doenças.

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Com a industrialização da medicina e as inegáveis mudanças no pagamento de honorários médicos, a percepção da não sustentação do sistema de Saúde tem sido progressivamente relatada.

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Como forma de contornar os conflitos, várias entidades apareceram como norteadoras da prática médica, legítima ou ilegitimamente. As diretrizes brotam como os novos balizadores dessa boa prática. O termo protocolo foi substituído pela análise mais sistematizada e metodologicamente adequada da literatura do que as que vinham sendo feitas há duas décadas, envolvendo ferramentas de busca, seleção, avaliações metodológicas e ponderação dos efeitos dos tratamentos. Mesmo o aprimoramento na avaliação, entretanto, tem sido usado com enorme quantidade de conflitos de interesses por diferentes partes do sistema de Saúde, tais quais: o governo, as seguradoras e as associações de especialidade.

Mesmo entre as associações de especialidade tem havido discrepâncias nas avaliações dos resultados apresentados.

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Algumas especialidades têm criado formas próprias de avaliação, confrontando a metodologia das clássicas escolas de Medicina baseadas em evidências.

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Na maioria dos países ocidentais, as sociedades de especialidades têm sido as responsáveis pelas recomendações em saúde. As recomendações sobre a profilaxia do câncer de mama, por exemplo, e seus exames de prevenção, assim como as recomendações no câncer de próstata, têm sido propostas pelas sociedades afins. As únicas diferenças estão concentradas nas peculiaridades relacionadas à realidade de cada nação.

 

Em nosso país, espera-se que a Sociedade Brasileira de Neurocirurgia faça (e fará) o seu papel nesse quesito. Para alcançar um resultado bem-sucedido, delega-se também o trabalho aos departamentos nas diferentes áreas do conhecimento. A adequação à prática determina que as diretrizes tenham base clínica e, assim, sejam feitas por médicos envolvidos na problemática. Os conflitos de interesse inerentes nas diretrizes das operadoras de saúde e a alta contenção de gastos têm refletido na baixa qualidade das diretrizes produzidas por essas fontes.

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Para qualificar ainda mais o seu trabalho e possibilitar que seus componentes atuem nesse processo, a SBN criou a Direção de Diretrizes. A metodologia empregada tem sido fornecida pela Associação Médica Brasileira, através do projeto Diretrizes, sob a égide da Agência Nacional de Saúde Suplementar e do Conselho Federal de Medicina.

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Os departamentos devem tomar a dianteira da formulação do conteúdo para orientação da prática de todos. Isso, porém, não impede que os neurocirurgiões sintam-se convidados a participar desse processo, tanto na capacitação como na produção e na validação das recomendações.

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O método deve ser suficiente para criar orientações baseadas em problemas clinicamente relevantes, com métodos de pesquisa claros, transparentes e reprodutíveis. O resultado bem-sucedido deve servir não só aos interesses da própria corporação, mas sim de toda a sociedade.

Dr. Ricardo Vieira Botelho